LASIK手术前后IOLMaster、OrbscanⅡ及超声法测量角膜曲率、前房

作者:admin发布时间: 2019-10-03浏览次数:

  LASIK手术前后IOLMaster、OrbscanⅡ及超声法测量角膜曲率、前房深度及眼轴长度的比较

  LASIK手术前后IOLMaster、OrbscanⅡ及超声法测量角膜曲率、前房深度及眼轴长度的比较

  【摘要】背景角膜曲率、前房深度、眼轴长度的精确测量对人工晶状体(IOL)度数的计算至关重要,不同方法的测量结果可能对IOL度数的计算结果产生误差。目的比较光学相干生物测量仪(IOLMaster)、OrbscanⅡ眼前节分析仪(OrbscanⅡ)以及A型超声法测量近视患者准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)手术前后角膜曲率(K)、前房深度以及眼轴长度的结果。方法近视患者65例130眼,对LASIK 手术前及手术后1个月随访到的28例56眼分别行IOLMaster、Orbscan以及超声法眼部生物测量,并对其结果进行比较。结果LASIK手术前,IOLMaster和Orbscan Ⅱ测量角膜K值分别为(43.32±1.52)D和 (42.99±1.45) D,二者相差 (0.33±0.03) D,差异有统计学意义(t=10.38,P=0.000)。手术后K值为(39.02±2.14)D和(38.91±2.04) D,二者相差(0.12±0.33) D,差异有统计学意义(t=2.715,P=0.009)。Bland-Altman分析显示,2种方法测量K值的一致性较差。手术前IOLMaster、OrbscanⅡ和超声法测得前房深度分别为(3.72±0.22)、(3.69±0.22)、(3.75±0.27)mm,差异无统计学意义(P=0.100)。超声法测量眼轴长度为(25.22±0.99)mm,IOLMaster测得结果为(25.59±1.01)mm,二者相差(-0.37±0.30) mm,差异有统计学意义(t=-14.098,P=0.000),Pearson相关性分析显示二者呈正相关(r=0.954,P=0.000)。手术前后IOLMaster 测量眼轴长度分别为(25.54±1.05) mm和(25.48±1.01) mm,二者相差 (0.052±0.412) mm,差异无统计学意义(t=0.946,P=0.348)。结论IOLMaster测量角膜曲率与OrbscanⅡ 测量结果差别较大,临床上二者不可替代。IOLMaster与OrbscanⅡ测量前房深度结果一致性较好,临床上可替代使用,IOLMaster测得的长度结果较超声法长,临床应用要引起注意。河南省立眼科医院小儿眼科与斜视专业组彭海鹰

  【关键词】准分子激光角膜原位磨镶术;光学相干生物测量仪;OrbscanⅡ;A型超声;角膜曲率;前房深度;眼轴长度

  眼部生物学测量在临床上有其重要意义。人工晶状体(intraocular lens,IOL)度数的计算、屈光手术适应证的选择、手术效果的预测等均离不开眼球结构的精确测量。超声生物测量是测量眼部生物学参数的金标准,但由于为接触式测量方法,因此存在创伤和交叉感染的风险,且其结果的准确性有赖于操作者的经验。OrbscanⅡ眼前节分析仪能测量多种眼前节参数,在临床上已有广泛应用[1],可测量角膜曲率、角膜厚度、前房深度、角膜直径等数据,但不能获得眼轴长度数据。光学相干生物测量仪(IOLMaster)是一种新的非接触式眼部生物测量仪,它能够测量眼轴长度、前房深度、角膜曲率、角膜直径等,并有多种IOL计算公式,可进行多种情况下IOL度数的计算[2-4],本研究采用IOLMaster、OrbscanⅡ对LASIK手术前近视患者角膜曲率及前房深度测量结果进行比较,并与A型超声生物测量仪对眼轴的测量结果进行比较,为临床应用提供参考。

  选择河南省眼科研究所视光学门诊近视患者65例130眼,其中男35例,女30例;年龄18~45岁,平均(20.1±5.4)岁;等值球镜度(-12~-1.25)D,平均(-5.25±2.27)D,矫正视力1.0以上。所有受试眼行裂隙灯、检眼镜检查,排除其他眼病。检查前均向患者告知检查意义,取得患者同意,且均签署知情同意书。

  Orbscan Ⅱz(美国Bausch&Lomb公司)与IOLMaster(德国Carl Zeiss公司)检查均为非接触性,检查顺序可随意选择,最后行超声测量前房深度及眼轴长度。Ⅱ检查:校正系数为0.92,采用Zyoptix程序,每眼扫描3次,取其平均值。角膜曲率(keratometry,K)测量取角膜中央3 mm的平均曲率,前房深度设置为从角膜上皮到晶状体表面的距离。IOLMaster检查方法:患者端坐于检查台前,注视视标,依次对K1、K2、前房深度和眼轴长度进行测量。角膜曲率测量3次,前房深度和眼轴长度测量5次,取其平均值。超声测量:质量分数0.5%盐酸奥布卡因(日本参天制药株式会社)滴眼液点眼2次,超声探头轻触瞳孔中心角膜,自动得出前房深度、玻璃体腔长度及眼轴长度,测量3次,取平均值。

  所有手术眼随访1个月。LASIK手术前后均采用Orbscan ⅡZ与IOLMaster、A型超声对术眼的K值、前房深度和眼轴长度进行测量。术前采用Orbscan ⅡZ 、IOLMaster及A型超声生物测量仪对上述指标进行测量并对3种测量方法进行两两间的一致性比较;术后采用Orbscan ⅡZ 及IOLMaster对上述指标进行测量并进行一致性比较。术前眼轴长度的测量采用IOLMaster及A型超声生物测量仪进行,并对二者测量的结果进行差异比较;术后仅采用IOLMaster检查,并对手术前后IOLMaster所测眼轴长度的差异进行比较。

  采用SPSS 11.0统计学软件进行统计分析。本研究测试指标的数据资料以 ±s表示,各样本均数经W检验呈正态分布(P0.05)。IOLMaster、OrbscanⅡ对同一组受试者测量的K值分析采用单变量单因素两相关样本均数比较的实验设计进行配对t检验,并计算总体均数的95%可信区间。百宝箱高手论坛依托北京邮电大学校园内的5G网络。IOLMaster、OrbscanⅡ和超声法测量前房深度值采用单因素方差分析;不同方法眼轴长度测量值的差异比较采用单变量单因素两相关样本均数比较的实验设计进行配对t检验,每2种检测方法所测各指标的相关关系采用双变量Pearson积矩直线相关分析。P0.05为差异有统计学意义。每2种检测方法间所测指标的一致性检验采用Bland-Altman分析。

  2.1.1LASIK术前测量结果分析 IOLMaster和OrbscanⅡ测量角膜K值分别为(43.32±1.52)D和(42.99±1.45)D,二者的差值为(0.33±0.03)D,95%可信区间为(0.268~0.394)D,差异有统计学意义(t=10.380,P=0.000);相关性分析显示二者呈高度正相关(r=0.971,P=0.000)。Bland-Altman分析7.69%(10/130)的点在95%的一致性界限之外,在一致性界限范围内,两种测量结果差值的绝对值最大为1.05 D;由于1 D的角膜曲率测量误差会导致计算IOL度数时1 D的误差,这种相差程度临床上不可接受(图1)。

  2.1.2LASIK术后测量结果分析 术后1个月,随访到的28例56眼IOLMaster和OrbscanⅡ测量的K值分别为(39.02±2.14)D和(38.91±2.04)D,二者的差值为(0.12±0.33) D,95%可信区间为(0.031~0.205)D,差异有统计学意义(t=2.715,P=0.009);Pearson相关性分析显示二者呈高度正相关(r=0.989,P=0.000)。Bland-Altman分析可知,7.14%(4/56)的点在95%一致性界限之外,在一致性界限范围内,两种测量结果差值的绝对值最大为0.76 D。由于1 D的角膜曲率测量误差会导致计算IOL度数时1 D的误差,这种相差程度临床上不可接受(图2)。

  2.2.1LASIK术前的前房深度 手术前IOLMaster、OrbscanⅡ和超声法测得前房深度差异无统计学意义(F=2.314,P=0.100)(表1)。 IOLMaster 和Orbscan Ⅱ的Bland-Altman一致性比较显示,有5.38%(7/130)的点在95%的一致性界限之外,在一致性界限范围内,两种测量结果差值的绝对值最大为0.33 mm,由于在考虑前房深度值的IOL计算公式(Hagigis,Holladay)中如果有0.1 mm的误差,则可导致0.1 D的误差,而0.33 mm 前房深度的差异可导致0.33 D的误差,这种相差程度临床上可以接受(图3)。IOLMaster和A型超声法Bland-Altman一致性比较显示,有5.38%(7/130)的点在95%的一致性界限之外,在一致性界限范围内,两种测量结果差值的绝对值最大为0.54 mm,可导致0.54 D的误差,这种相差程度临床上可以接受(图4)。OrbscanⅡ和A型超声的Bland-Altman一致性比较表明,6.15%(8/130)的点在95%的一致性界限之外,在一致性界限范围内,两种测量结果差值的绝对值最大为0.46 mm,可导致0.46 D的误差,这种相差程度临床上可以接受(图5)。

  手术后1个月随访到的28例56眼用IOLMaster和Orbscan Ⅱz测量的前房深度分别为(3.63±0.25)mm和(3.65±0.26)mm,二者的差值为(-0.02±0.06)mm,差异有统计学意义(t=-2.47,P=0.017),95% CI(-0.038~-0.004)。Bland-Altman分析可知,5.35%(3/56)的点在95%的一致性界限之外,在一致性界限范围内,两种测量结果差值的绝对值最大为0.15 mm,对于IOL的计算,仅导致0.15 D屈光度的差异,这种相差程度临床上可以接受(图6)。

  图7超声法和IOLMaster测量眼轴长度结果的相关性分析超声法和IOLMaster测量的眼轴长度呈正相关(r=0.954,P=0.000))(Pearson积矩线性相关分析)

  眼屈光手术是眼科领域最具活力和最具挑战性的课题,准分子激光屈光性角膜手术由早期的单纯“摘镜”为目的发展到目前注重手术后良好视觉质量的获得,要达到这一目的就要获取精确的眼部生物测量数据,根据不同个体设计手术方案。白内障摘出联合IOL植入手术更是取得了令人瞩目的成就,除了少数并发症外,最具挑战性的工作是如何精确计算IOL的度数,使患者获得满意的屈光效果。IOL度数的计算取决于手术前角膜曲率、前房深度以及眼轴长度的测量,因此准确测量上述数据意义重大[5]。

  角膜曲率对于准分子激光屈光性角膜手术效果的评价预测有重要作用。对于角膜曲率较低的近视患者,手术后视觉质量可能存在一定问题,而对于角膜曲率较高的远视患者可能也不适合准分子激光手术治疗;另外角膜曲率对于圆锥角膜的诊断以及IOL度数的计算都有重要作用[6]。OrbscanⅡ眼前节分析仪对于角膜曲率的测量有较高的准确性,它是通过Placid盘反射来计算角膜曲率,能获得角膜最大、最小曲率、3 mm和5mm范围角膜曲率等数据。IOLMaster应用光学反射原理,通过呈6边形分布的的6个光点反射到角膜中央2.3 mm范围测量反射光影像之间的距离,通过这些光点的对称分布情况计算角膜曲率[2-3]。Reuland等[3]对41例有晶状体眼用IOLMaster 和Pentacam测量角膜曲率的结果进行了比较,发现二者有较好的一致性。本研究比较IOLMaster和Orbscan Ⅱ对近视患者LASIK手术前后测量角膜曲率的结果进行比较,发现对于未手术眼,IOLMaster较Orbscan Ⅱ角膜曲率测量结果略大,平均相差0.33 D,差异有统计学意义。LASIK术后,IOLMaster较OrbscanⅡ平均K值大0.12 D,差异也有统计学意义。Bland-Altman一致性分析显示,LASIK手术前,在一致性界限范围内两种测量结果差值的绝对值最大为1.21 D,LASIK手术后,在一致性界限范围内两种测量结果差值的绝对值最大为0.77 D,由于1 D的差异会导致IOL度数1 D的误差,这种相差程度临床上不可接受,因此2种测量仪测得的角膜曲率不可相互替代使用。造成这种差异的原因,可能是IOLMaster测量的是角膜中央2.3 mm范围的角膜曲率,而OrbscanⅡ法选取的是角膜中央3 mm范围的角膜曲率,因此IOLMaster测得的角膜曲率略大;LASIK手术后,角膜中央变得平坦,二者测量结果虽然不同,但差异在缩小,由LASIK手术前平均相差0.33 D,手术后平均相差0.12 D,手术前一致性界限范围内最大相差1.21 D,手术后最大相差0.77 D。虽然两种仪器间测量结果相差较大,但均呈高度正相关(r=0.971,r=0.989)。

  前房深度是另一重要参数,除对IOL度数计算至关重要外,王中王493333免提网站。对于前房型IOL植入适应证的筛选、闭角型青光眼的诊断都有重要意义。OrbscanⅡ和IOLMaster测量前房深度都是基于裂隙光投射原理,IOLMaster通过0.7 mm宽的光带从颞侧38角投射到视轴,计算从角膜表面到晶状体前表面的距离[7]。Reddy等[8]比较IOLMaster、OrbscanⅡ法和超声法前房深度测量结果,前房深度分别为(3.33±0.61) mm、(3.32±0.60)mm和(2.87±0.55)mm,超声法最低,差异有统计学意义,IOLMaster和OrbscanⅡ有较好的一致性。Hashemi等[9]研究发现,3种方法测量前房深度分别为(3.79±0.30)mm、(3.67±0.31)mm和(3.70±0.31)mm,超声法与OrbscanⅡ法测量结果差异无统计学意义(P=0.144),其他方法间测量结果差异有统计学意义,但不具有临床意义,Bland-Altman分析显示其一致性好。本研究结果显示,对于未手术眼,3种测量方法对前房深度测量结果一致,差异无统计学意义,超声法测量结果变异系数较大,其测量结果的可重复性较差,IOLMaster、OrbscanⅡ法变异系数较小,可重复性较好。Bland-Altman一致性分析显示,3种方法有良好的一致性,临床上可替代使用。LASIK手术后IOLMaster前房深度测量结果较OrbscanⅡ测量结果小,相差0.02 mm,差异无统计学意义,Bland-Altman 一致性分析显示在95%一致性区间内,二者最大仅有0.15 mm的误差,若计算IOL度数,最大仅可导致0.15 D的IOL计算误差,临床上可相互代替使用。

  对于眼轴的测量,IOLMaster 是利用部分相干光测量仪的原理,通过光的部分干涉现象,将激光二极管发出的激光分裂为2股独立的轴线光,经光线分离器后,被图像探测器捕获而测出视轴的长度,具有更高的分辨率和精确度,它测量的是泪膜前表面到视网膜色素上皮层之间的距离,是真正意义上的眼轴长度[10]。Sheng等[11]的研究发现,IOLMaster 测量眼轴长度的可重复性较超声法好。王晓瑛等[5]报道超声法测量眼轴长度较IOLMaster法长(0.28±0.16)mm。本研究发现,IOLMaster测量眼轴长度较超声法测量结果长(0.37±0.30)mm,与Eleftheriadis[12]报道结果一致。其主要原因是超声法要接触角膜,会对眼球造成一定的压力,使眼轴变短,其次,超声法测量的是角膜到视网膜内层的距离,而IOLMaster测量的是到色素上皮层的距离,其差异约为130 m。另外IOLMaster测量的是视轴的长度,而超声法测量的是光轴的长度,视轴和光轴之间的夹角约有5,可导致0.1 mm的差异。LASIK手术前后IOLMaster测量的眼轴长度仅相差(0.052±0.412)mm,差异无统计学意义,这正是激光的切削深度,可见IOLMaster测量的眼轴长度具有良好的可重复性。

  综上所述,IOLMaster测量角膜曲率与Orbscan Ⅱ测量结果差异较大,临床上不可相互替代使用。对于前房深度测量,3种方法测量结果一致性较好,测量结果可相互替代使用。IOLMaster测量眼轴长度略长于超声法,其操作简便,重复性好,结果准确。

  [5] 王晓瑛, 汪琳, 周行涛, 等. 接触式与非接触式眼屈光参数测量方法比较[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志, 2006, 6:172-173.

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